İsviçre Tabipler Birliği – FMH ve sağlık sigortaları arasında yapılan yeni bir anlaşma, doktorların günlük fatura edebileceği işlemlere üst sınır getiriyor. Tıp camiasında “devlet tıbbı”, ” ve “felaket” olarak nitelendirilen yeni TARDOC düzenlemesinin detayları ülkede infial yarattı.
İsviçre sağlık sisteminde maliyetleri kontrol altına almayı hedefleyen yeni adımlar tıp dünyasını ayağa kaldırdı. İsviçre Tabipler Birliği , hastane birliği H+ ve sağlık sigortaları çatı örgütü Prio.Swiss tarafından hazırlanan yeni tarife sözleşmesi, hekimlerin günlük hizmet kapasitesine katı bir sınır çiziyor.
Yasal Zorunluluk: FMH İstemeye İstemeye Masaya Oturdu
Aslında bu üst sınır uygulaması, tıp camiasının kendi isteğiyle ortaya çıkmadı. Parlamento tarafından onaylanan “2024 Sağlık Maliyetlerini Düşürme Paketi 2” ile Federal Konsey’e bu konuda yasal bir görev verildi. FMH, süreç boyunca parlamentoda bu kotaya şiddetle karşı çıkmış olsa da, kısıtlamanın yasal bir zorunluluk haline gelmesi nedeniyle masaya oturup detayları müzakere etmek zorunda kaldı.
Günlük 1.577 Vergi Puanı Sınırı
İsviçre basınına yansıyan ve sağlık sektörü kaynakları tarafından da teyit edilen belgelere göre, bir hekim günde en fazla 1.577 vergi puanı değerinde tıbbi işlem fatura edebilecek. Bu üst sınırın, doktorların günde 12 saat aralıksız çalıştığı varsayımı üzerinden aylık ortalama şeklinde hesaplandığı belirtiliyor. Düzenlemede yalnızca acil durum müdahaleleri ve idari görevler kota kapsamı dışında tutuluyor.
2027 yılının başında devreye girmesi beklenen bu sistem, kamuoyunda “doktorlar için maaş tavanı” olarak tartışılmaya başlandı.
Ciro Mu, Maaş Mı?
Kota uygulamasının maddi yansımaları, kantonların belirlediği vergi puanı değerlerine göre değişiklik gösteriyor. Örneğin Zürih kantonunda bu sınırın günlük ortalama 1.435 Frank’lık (yıllık yaklaşık 375.000 Frank) bir maksimum faturaya denk geldiği iddia ediliyor.
Ancak hekimler ve finans uzmanları, kamuoyuna yansıyan bu rakamların doktorun “net maaşı” olmadığını, sadece tıbbi hizmetlerden elde edilen “brüt ciro sınırı” olduğunu vurguluyor. Muayenehane kirası, personel ve asistan maaşları, pahalı tıbbi cihazların amortismanı, yazılım giderleri ve zorunlu sigortalar gibi devasa işletme maliyetlerinin tamamı yine bu havuzdan karşılanıyor. 1.577 puanlık sınırın tıbbi altyapı ve personel giderlerini doğrudan kısıtlamasa da, muayenehanelerin sürdürülebilirliğini tehlikeye attığı savunuluyor.
“Felaket” ve “Saçmalık”: Hekimlerden İmza Kampanyası
Sisteme yöneltilen en sert eleştirilerin başında verimli ve hızlı çalışan hekimlerin cezalandırılması geliyor. İsviçre’de zaten ciddi bir açık yaşanan aile hekimliği branşında, günde çok sayıda hasta kabul eden tecrübeli hekimlerin kotalarını öğle veya erken ikindi saatlerinde doldurma riski bulunuyor. Kotasını dolduran bir hekimin o gün bakacağı diğer hastalar için sigortadan ödeme alamayacak olması, tıp camiasında “ücretsiz mesai” olarak nitelendiriliyor.
Bu durum hekimler arasında eşi benzeri görülmemiş bir tepki dalgası yarattı. İsviçreli doktorlar, uygulamayı Felaket ve Saçmalık sözleriyle eleştirerek sosyal ağlarda, özellikle LinkedIn’de yoğun tartışmalar yürütüyor. Sistemin iptali veya revize edilmesi için şimdiden binlerce imzalı dilekçeler toplanmış durumda.
Hastaları Neler Bekliyor? BAG Bile Uyarmıştı
Uygulamanın yaratacağı muhtemel sonuçlar ise şöyle sıralanıyor:
-
Doktorların günlük kotaları dolduğunda muayenehanelerini erken kapatmaları,
-
Mevcut hekim açığının daha da hissedilir hale gelmesi ve randevu bekleme sürelerinin uzaması,
-
Pek çok kliniğin kapasite yetersizliği nedeniyle yeni hasta kabulünü durdurma kararı alması.
Sürecin en dikkat çekici yanlarından biri ise, Federal Sağlık Dairesi’nin – BAG daha önceki dönemlerde bu tarz “tavan” uygulamalarının hastalar ve sistem için amaca ters düşen ve zarar veren sonuçlar doğurabileceği yönünde uyarılarda bulunmuş olması. Hekimler de tam olarak bu uyarıyı hatırlatarak bürokrasiyi artıran kısıtlamaların sağlık maliyetlerini düşürmek yerine, İsviçre’de sağlık hizmetlerini “karneye bağlama” tehlikesi taşıdığının altını çiziyor.
Son Karar Federal Konsey’de: Durum Değişebilir
Tüm bu hararetli tartışmaların odağındaki uygulamanın kaderi henüz kesinleşmiş değil. Yeni sistemin hayata geçebilmesi için Federal Konsey’in (Bundesrat) resmi onayı bekleniyor. Tıp camiasından yükselen yoğun itirazlar ve imza kampanyalarının gölgesinde, Konsey’in planı onaylamaması veya üzerinde köklü değişiklikler talep etmesi halinde tablonun tamamen değişebileceği ifade ediliyor.
